1
פרטים אישיים של הילד/ה
2
פרטי המשפחה
3
הסכמת הורים למילוי טופס מידע לצורך הפנית בנם / בתם למועדונית ע"י בית הספר
4
פרטי בית ספר של הילד
5
סיבת הפנייה
6
תפקוד הילד בבית הספר
7
חזקות (כוחות וכישורים מיוחדים)
8
תפקוד לימודי בהתאם לרמה הנדרשת בכיתה
9
תפקוד אישי-רגשי
10
הרגלי חיים בסיסיים
11
תפקוד חברתי בב"ס
12
קשר עם ההורים

מין (חובה) שדה חובה

 

 

האם ההורים מודעים להפניית ילדם למועדונית? (חובה) שדה חובה

האם ההורים חתמו על ויתור סודיות המאשר מסירת מידע ע"י בית הספר למטרה זו? (חובה) שדה חובה

במידה ולא אנא חזרו לדף הקודם הורידו את הטופס , החתימו את ההורים והגישו את הבקשה יחד עם אישור ההורים

 

סוג בית ספר (חובה) שדה חובה

 

האם הילד אובחן בשל קושי בתפקוד (חובה) שדה חובה

במידה וכן, מהו סוג האבחון (חובה) שדה חובה

האם הילד עבר ועדת שילוב / ועדת השמה (חובה) שדה חובה

פרט/י

פרט/י

האם הילד היה במסגרת בלתי פורמלית אחרת (חובה) שדה חובה

 

בריאות:

האם ידוע על קשיים בריאותיים רלוונטיים לשיבוץ הילד במועדונית (חובה) שדה חובה

מותנה בהסכמת ההורים

האם ידוע על טיפול תרופתי שמשפיע על תפקודו בבית הספר? (חובה) שדה חובה

מותנה בהסכמת ההורים

 

קרא/י את המשפטים הבאים וסמן/י בעיגול את המידה בה הם מתאימים לילד.

שימו לב לפירוט המדדים

מגיע לבית הספר באופן סדיר (חובה) שדה חובה

מגיע לבית הספר בזמן ונשאר עד סוף היום (חובה) שדה חובה

נוכח בשיעורים באופן סדיר (חובה) שדה חובה

מגיע עם הציוד הלימודי הנדרש (חובה) שדה חובה

יש לו מוטיבציה ללמוד (חובה) שדה חובה

מרוכז וקשוב ללימודים (חובה) שדה חובה

מבקש עזרה כאשר זקוק לה (חובה) שדה חובה

מכין שיעורי בית באופן עצמאי (חובה) שדה חובה

יש שיפור כללי בהישגים לימודיים (חובה) שדה חובה

יש לו קשר טוב עם מחנך/ת הכיתה (חובה) שדה חובה

יש לו בעיות משמעת בכיתה (חובה) שדה חובה

משתמש באלימות פיזית בכיתה (חובה) שדה חובה

משתמש באלימות מילולית בכיתה (חובה) שדה חובה

שומר על רכוש בית הספר (חובה) שדה חובה

משתתף בפעילויות בבית הספר (חובה) שדה חובה

אנא פרט/י את חוזקות הילד/ה

קרא/י את המשפטים הבאים וסמן/י בעיגול את המידה בה הם מתאימים לילד.

שימו לב לפירוט המדדים.

קריאה (חובה) שדה חובה

כתיבה (חובה) שדה חובה

הבעה בכתב (חובה) שדה חובה

הבעה בעל פה (חובה) שדה חובה

הבנת הנקרא (חובה) שדה חובה

הבנת הנשמע (חובה) שדה חובה

חשבון (חובה) שדה חובה

 

מצב הרוח שלו בבית הספר טוב (חובה) שדה חובה

בעל דימוי גוף חיובי (חובה) שדה חובה

בעל בטחון עצמי (חובה) שדה חובה

יודע לקבל ביקורת (חובה) שדה חובה

משתף אחרים ברגשותיו (חובה) שדה חובה

מגלה פחדים המפריעים לתפקודו (חובה) שדה חובה

תגובותיו מותאמות למצבים השונים (חובה) שדה חובה

 

קרא/י את המשפטים הבאים וסמן/י בעיגול את המידה בה הם מתאימים לילד.

שימו לב לפירוט המדדים

נקי ומסודר (חובה) שדה חובה

שומר על היגיינה אישית (חובה) שדה חובה

לבוש בהתאם לעונה (חובה) שדה חובה

מביא ארוחת עשר באופן סדיר (חובה) שדה חובה

 

קרא/י את המשפטים הבאים וסמן/י בעיגול את המידה בה הם מתאימים לילד.

שימו לב לפירוט המדדים

מסתדר היטב עם חבריו (חובה) שדה חובה

יש לו קשר טוב עם חבריו לכיתה (חובה) שדה חובה

משתתף בפעילות בכיתה (חובה) שדה חובה

מבקש עזרה כאשר זקוק לה חברתית (חובה) שדה חובה

עוזר לזולת (חובה) שדה חובה

לוקח על עצמו תפקידים בכיתה (חובה) שדה חובה

עצמאי ולא נגרר (חובה) שדה חובה

משתמש באלימות פיזית בהפסקות (חובה) שדה חובה

משתמש באלימות מילולית בהפסקות (חובה) שדה חובה

מגלה סימנים להתנהגות מינית לא מתאימה (חובה) שדה חובה

 

קרא/י את המשפטים הבאים וסמן/י בעיגול את המידה בה הם מתאימים לילד.

שימו לב לפירוט המדדים

למחנך/ת יש תקשורת טובה עם הורי הילד (חובה) שדה חובה

ההורים מביעים בפני הילד חיבה והערכה (חובה) שדה חובה

ההורים מציבים לילד גבולות ברורים ועקביים (חובה) שדה חובה

ההורים משתתפים בפעילות משותפת עם הילד (חובה) שדה חובה

ההורים דואגים לצרכים הפיזיים/ רפואיים של הילד (חובה) שדה חובה

ההורים משתמשים באלימות מילולית / פיזית כלפי הילד (חובה) שדה חובה

הילד מבקש עזרה מהוריו בעת הצורך (חובה) שדה חובה

ההורים מהווים סמכות עבור הילד (חובה) שדה חובה

 

 

Browser not supported