פניה לאגפי העירייה

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

מספר תעודת זהות (חובה)

מספר טלפון נייד (חובה)

כתובת דואר אלקטרוני

מספר בית:

פרטי הפנייה (חובה)

הוספת קובץ

במידת הצורך

חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם דף זה עזר לך?