פרטי המפעל

שם העסק (חובה)

כתובת / מיקום העסק (חובה)

נ.צ. (חובה)

גוש (חובה)

חלקה (חובה)

פרטי המפעל (חובה)

שמות בעלי העסק	כתובת	מספר (ח.פ./ ת.ז.)
שמות בעלי העסק	כתובת	מספר (ח.פ./ ת.ז.)
שמות בעלי העסק	כתובת	מספר (ח.פ./ ת.ז.)
שמות בעלי העסק	כתובת	מספר (ח.פ./ ת.ז.)
שמות בעלי העסק	כתובת	מספר (ח.פ./ ת.ז.)

מהות העסק (חובה)

מס' היתר רעלים (חובה)

כתובת המשרד הרשום / למשלוח דואר (חובה)

ת.ד. (חובה)

עיר/ ישוב (חובה)

מיקוד (חובה)

מנכ"ל (חובה)

מס' תעודת זהות (חובה)

טלפון (חובה)

פקס' (חובה)

שם איש קשר ותפקידו (חובה)

מס' תעודת זהות (חובה)

טלפון (חובה)

פקס' (חובה)

כתובת דוא"ל (חובה)

טלפון נייד (חובה)

מספר עובדים (חובה)

שעות עבודה ביום (חובה)

ימי עבודה בשבוע (חובה)

מרחק משמושי קרקע רגישים קיימים ומתוכננים כגון: מגורים, בנייני משרדים, מוסדות ציבור רגישים, בתי חולים, מוסדות חינוך, בתי אבות, קניונים ומרכזים קולטי קהל: (חובה)

הריני מאשר כי כל הכתוב לעיל הינו נכון

שם בעל העסק (חובה)

חתימת בעל העסק (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חדשות:

פרטי המפעל

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

הריני מאשר כי כל הכתוב לעיל הינו נכון

האם דף זה עזר לך?

פרטי המפעל

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

הריני מאשר כי כל הכתוב לעיל הינו נכון

האם דף זה עזר לך?

שתף את העמוד