פרטי המפעל

שם העסק *

כתובת / מיקום העסק *

נ.צ. *

גוש *

חלקה *

פרטי המפעל *

שמות בעלי העסק	כתובת	מספר (ח.פ./ ת.ז.)
[0] שמות בעלי העסק	[1] כתובת	[2] מספר (ח.פ./ ת.ז.)
[0] שמות בעלי העסק	[1] כתובת	[2] מספר (ח.פ./ ת.ז.)
[0] שמות בעלי העסק	[1] כתובת	[2] מספר (ח.פ./ ת.ז.)
[0] שמות בעלי העסק	[1] כתובת	[2] מספר (ח.פ./ ת.ז.)

מהות העסק *

מס' היתר רעלים *

כתובת המשרד הרשום / למשלוח דואר *

ת.ד. *

עיר/ ישוב *

מיקוד *

מנכ"ל *

מס' תעודת זהות *

טלפון *

פקס' *

שם איש קשר ותפקידו *

מס' תעודת זהות *

טלפון *

פקס' *

כתובת דוא"ל *

טלפון נייד *

מספר עובדים *

שעות עבודה ביום *

ימי עבודה בשבוע *

מרחק משמושי קרקע רגישים קיימים ומתוכננים כגון: מגורים, בנייני משרדים, מוסדות ציבור רגישים, בתי חולים, מוסדות חינוך, בתי אבות, קניונים ומרכזים קולטי קהל: *

הריני מאשר כי כל הכתוב לעיל הינו נכון

שם בעל העסק *

חתימת בעל העסק *

פרטי המפעל

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

הריני מאשר כי כל הכתוב לעיל הינו נכון

האם דף זה עזר לך?

פרטי המפעל

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

הריני מאשר כי כל הכתוב לעיל הינו נכון

האם דף זה עזר לך?

שתף את העמוד